万能药:胺碘酮使用注意事项（胺碘酮用法及用量）

胺碘酮的用法也很简单：

先快：头10 分钟给药150 mg（15 mg/min）；

后慢：随后6 小时给药360 mg（1 mg/min）；

维持：剩余18 小时给药540 mg（0.5 mg/min）。

且一日口服加静脉总量不超过1200 mg

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物。房颤超过48 h，可以直接复律吗？病人虽复律，但发生了脑栓塞。

● 房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病史的患者，如风心病、冠心病和高血压等。慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%的患者并发脑血管意外。

胺碘酮可以加在生理盐水里吗？

盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。

●首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说，碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质；偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。

其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，易产生沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到沉淀物生成，静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时，应使用5%的葡萄糖配制。

病人用药后，电解质检查结果：低钾血症，诱发室颤。

使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予除颤，静脉给予镁剂）。

原先心电图QTC明显延长，诱发室颤。

● 胺碘酮有致心律失常的作用，有时可致命。致心律失常作用与药物无效可能表现为心脏病情的加重——二者间的区分很重要，但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为1~2.5 μg/mL，中毒血药浓度1.8~3.7 μg/mL及以上。

● 胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。

原心电图示预激综合征合并心房颤动。预激并房颤不宜使用胺碘酮；指南上推荐普鲁卡因胺。

诊断快室率房颤并预激综合征确切，建议做射频消融手术，成功率在95%左右；药物效果不好，且存在较大风险。

使用胺碘酮后患者心衰加重。

● 静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）患者。

本来血压低，用完休克了……

建议患者做射频，可在用了胺碘酮、药物还没代谢完全时，不宜做射频。

如果患者甲亢并发房颤，胺碘酮可能会引起甲亢危象。

● 甲状腺机能亢进，可发生在停药后。除突眼征以外可出现的典型甲亢征象外，也可出现新发心律失常。发病率约2%，停药数周至数月后可完全消失，少数患者需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。

肝功异常患者，发生肝衰竭。

● 建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定期监测。

开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内，可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞损伤或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。因此，当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。

正在口服地高辛，未减量，引起地高辛中毒。

● 胺碘酮可增加血清地高辛浓度，也可能增高其它洋地黄制剂的浓度，达中毒水平。

当开始使用胺碘酮时，洋地黄类药应停药或减少剂量50%，如合用应仔细监测其血清药浓度。

正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

● 通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时，肌肉毒性风险增加。