脑卒中急性期心脏也容易出问题 千万别忽视!

除了神经系统症状以外，你有没有发现，脑卒中初期也很容易并发心脏损伤？

严重心脏损伤是卒中初期第二大死亡原因，与短期预后密切相关。研究显示，约20％缺血性脑卒中患者存在严重心脏不良事件，其中包括：急性冠脉综合征、心力衰竭和严重心律失常。

最近，有学者在《柳叶刀神经病学》中提出了一个新概念：卒中-心脏综合征。

研究者认为，缺血性卒中后并发的心脏损伤可以统称为卒中-心脏综合征，包括心肌损伤、心脏功能障碍和心律失常。以上三种并发症可以单独或合并出现。

熟悉卒中—心脏综合征，提早认识到两者相关性，有益于优化卒中患者的诊疗。

下面就让我们一起了解一下卒中-心脏综合征。

▍什么是卒中-心脏综合征？

卒中后出现急性心肌损伤、心功能障碍或心律失常证据，就可以称为卒中-心脏综合征。

▍卒中-心脏综合征的发生率如何？

研究分析，约20％缺血性卒中患者会出现持续性卒中-心脏综合征。

▍卒中-心脏综合征的可能机制是什么？

卒中后心脏受损的确切机制目前暂不明，可能是由于心肌儿茶酚胺毒性释放、微血管功能障碍、冠状动脉缺血等共同造成。

▍卒中-心脏综合有哪些表现？

卒中-心脏综合征临床表现大致可以归纳为：

*Takotsubo心肌病样改变：是由于急性脑卒中导致左室心尖球囊样扩张，左室功能障碍。约0.5%–1.2%的急性卒中患者发生。

▍卒中-心脏综合征心肌损伤标志物特征

肌钙蛋白是检测心肌损伤的首选指标，超过90％的缺血性卒中患者肌钙蛋白异常（可表现为升高或下降），约30-60％的患者肌钙蛋白升高，升高患者住院死亡风险增加3倍以上。

▍卒中-心脏综合征心律失常特征

卒中后早期最常观察到的心电图变化是复极化改变，包括：

o QT间期延长（20％-65％）

o ST段改变（15%–25%）

o T波倒置、增宽和振幅增加（即脑型T波，2%–18%）

这些心电图改变大多数是短暂的。

常见的心律失常包括：

o 房颤

o 室性心动过速

o 室上性心动过速

o 窦房结功能障碍

o 二度或三度房室传导阻滞

其中快速性心律失常比缓慢性心律失常更常见。

▍卒中-心脏综合征心脏功能障碍特征

o 8%–12%患者出现左心功能受损（射血分数

▍卒中-心脏综合征需要和哪些疾病鉴别诊断？

▍出现卒中-心脏综合征，我们要注意什么？

为防止卒中—心脏综合征的发生，应在临床治疗过程中注意以下几点：

维持体内电解质稳定

避免使用导致QT间期延长的药物（如某些抗生素，抗抑郁药和抗精神病药），

改善冠状动脉供血。

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参考文献：

Jan F Scheitz, Christian H Nolte, Wolfram Doehner, et al. Stroke–heart syndrome: clinical presentation and underlying mechanisms. Lancet Neurol, 2018.

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